2015年9月4-5日,由上海市医学会创伤专科分会主办的第一届东方创伤会议在上海宾馆隆重召开。蔡明教授指导的论文:《PFNA远端锁钉导致血管损伤的风险控制》、《髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效对比研究》被东方创伤会议收录。并由蔡明教授培养的研究生巩金鹏、聂小羊在会议上作了学术报告,得到了与会专家教授的肯定与表扬,在学术界引起广泛热议。蔡明教授团队的科学研究正在初步开花结果。
"《精武英雄》最后一场动作戏,李连杰受伤肩膀的自己复位,我也可以,关键是忍住剧痛。对骨科医生来说,正骨复位寻常事,没那么神秘。"第十人民医院,骨科副主任医师蔡明,擅长各种复杂骨折脱位,骨质疏松骨折及老年骨折,运动性损伤等的诊治。出生医生家庭,子承父业做了骨科医生,二十多年的骨头摸下来,他说已经视为好友,可以彼此牵挂。"骨科医生要有强大的心理承受力,还要有仁心。"身在骨科,突发性骨损伤是寻常,他已经学会安慰,并且镇定自若。"五年前,瓢泼大雨夜,那女人来了,公交车事故,一条腿全卷在车轮底,骨折,皮肤全部脱落,血肉模糊,沾满泥泞,冲洗就花了两小时。"这台手术用时七小时,骨折固定,皮肤像粘邮票一样处理,最终,女人保住了这条腿,他收到了一面硕大的锦旗和一簇怒放的鲜花。手术,门诊,科研,带教,宣教,他的时间不够用,而病人总能在双休日等最诧异的时间见到他。"有时候,半夜我还在查房,病人说,你怎么又来了,我说,刚做完手术,要等着麻醉过去,事情才算完。病人说,模子!"压力太大的时候,他就开车到江边,依着护栏任江风把他的心事抚平。他也喜欢邀他的学生,一同在路边大排档坐定,几杯啤酒,几把烤串,听学生讲讲各种困惑,他自己的纠结也已散尽。"百分之九十五的骨科医生是男性,要力拔山兮,更要心细如发,所谓心有猛虎,细嗅蔷薇。"子承父业可以说,蔡明来自于一个"医生之家"。父亲是骨科医生,母亲是内科医生,医院对于儿时的蔡明来说,是个再熟悉不过的地方。耳濡目染亦或潜移默化,蔡明心中早已埋下一颗从医的种子。小时候,蔡明觉得爸爸就像魔法师。有时脱臼的小朋友手臂耷拉着哭得不成样子,但只要爸爸巧妙地一提他的胳膊,"啪"地一下,手臂就又能动了。长大后,蔡明也有了这种魔法。他不仅能帮女儿脱臼的胳膊复位,还治疗了无数的骨伤患者。患者及家属总会满怀感激地送来鲜花和锦旗,但其实患者的恢复才是他最大的快乐,特别在复杂的病情顺利地解决后,成就感如燎原之火。骨科医生的生活是忙碌的,医教研连轴转,一周还有三天手术。早上七点半上班,晚上经常开刀到十点、十一点,回到家的时候,孩子已经睡了。加上他每个周末都要来医院查房,常有住院患者问他,周末难道不休息?他向来无法回答:怎么讲呢,因为放心不下患者,必须要来看看啊。"尽管工作忙碌、也有医患矛盾突出的现状,还是有很多医生和护士在坚守岗位,我认为,很大一部分原因就是能享受到工作带来的成就感。"刚柔并济蔡明长得结实挺拔,他读研时老师曾开玩笑:你天生就是做骨科的料。骨科医生是个"力气活",因为复位要靠技巧和力量,既要拥有娴熟的技术也要讲究充分的力道。然而,不仅要有金刚钻,还要有绣花针。骨科医生并非就是大刀阔斧,更需要细致的观察与精巧的手法,容不得分毫差错。比如上臂骨折的手术,若术中不慎切断重要神经,患者的手臂立即就无法抬起。每一次手术,满载的都是患者的希望与信任,因此蔡明从不怠慢。多年来他已养成了一个习惯:手术完成后不管多晚也要等麻醉的患者醒来,看看手能不能动。"再看一眼,心里的石头才能落地。"这份细致与真心,患者也看在眼里,蔡明的口碑也越来越好,"入院时是患者,出院时就成了朋友。"口述实录《问健康画报》:您的科室和其他医院骨科的区别在哪呢?蔡明:从我们创伤骨科这一块领域来讲,第一,我们是用最先进的微创技术。第二,我们越来越关注老年人的骨折。上海进入老龄化社会之后,老龄人口是全国前列,已经能够占到28.8%,近三分之一。在这种情况下如何能够避免与治疗老年人的骨折?这是我们科室的优势,我本人就在做这个。《问健康画报》:您现在擅长什么方面的治疗呢?蔡明:一个是微创治疗各种复杂骨折,一个运动性损伤,还有老年人骨质疏松性骨折。《问健康画报》十几年来的从医经验让您收获了什么?蔡明:手感更精进了,每一次治疗都是一个学习的过程。我经常对研究生说,过一段时间再看你现在做的手术,还有要提高的地方--这就是手术的魅力。说实话,你做一辈子医生,哪怕做多少台同样的手术,如果你是一个有心人,每一次都可以感受到还能提高的空间。我们上学的时候老教授常讲:最好的老师就是病人。在每个病人身上你都能学到东西--每一位病人的病情都是不一样的,每一个疾病本身都是要变化的。《问健康画报》:一个骨科医生要具备怎么样的素养?蔡明:首先是细致。细致很重要,骨科有两大猛虎,一个是血管,一个是神经,一旦碰错了就不得了。其次是仁心。骨科有八个字:复位、固定、功能锻炼,你看,这功能锻炼占一半,复位、固定每个才占2个字,功能锻炼就有4个字,说明功能锻炼多重要啊。对于我们这些做了十几年的医生来说,功能锻炼是很重要的。这点其实很麻烦,年纪大的人有多年的生活习惯,这时你要耐心地、不停地教,他才会接受你,恢复就会好一点。我希望,患者依从性有逐步的提高。《问健康画报》:有受到过什么委屈吗?蔡明:大概就是患者不理解的时候。我们会经常遇到患者的不理解,怀疑是不是在做一些不必要的治疗,此时我们会非常伤心。当然,现在医护人员队对这种误解也越来越有抵抗力,我们也尽可能给病人时间,跟病人交流,病人实在不愿意也只能尊重他的决定。《问健康画报》:你觉得现在压力大不大?蔡明:压力还是很大的,作为一个医生要开刀做手术、要出专家门诊,还要做课题,要带研究生,日程排的非常满。比如说今天上午,我早晨来了查房,之后约了两个病人看门诊,然后过来接受您的采访,中午同济大学的研究生答辩,下午我还要出专家门诊,晚上有一个社区活动。这一天就这么过去。《问健康画报》:印象最深的一次快乐是什么?蔡明:快乐来源于几个方面,一个是手术中直接带给你的快乐,还有预知的快乐。比如有个严重的骨质疏松的老人,我说你必须进行骨折的预防,但老年人很固执,没过多久,他晾个衣服就骨折了,直接过来找我。他觉得我能预判,就能替他去感受,但是我并不希望这样的事情发生,实际上我们可以预防的,你就不需要再受这个罪了。如果能做到提前预防,这就是更高层次上的快乐。还有一位老太太,得了类风湿性关节炎,左手完全僵硬,动不了了。不料后来右胳膊肘骨折了,连饭都吃不了,她说只有一个要求,就是希望右手能吃饭。怎么办?我们就给她做了肘关节置换手术,这是我院的第一例--把胳膊肘整个置换掉,做完以后她就可以吃饭了,别的事也都可以做。这个手术虽然是第一次做,其实我有把握,因为我们已经积累了很多经验,对于严重的创伤病人来讲,其复杂程度比这个更甚。对于最复杂的病人,我有一篇文章是解答年轻医生的疑惑,病人来了以后要像三维轴一样去关注,不仅要关注他的骨头,还要关注神经、血管、皮肤的情况。《问健康画报》:您现在关心什么?蔡明:我们在做老年人的骨折预防和治疗,希望把十院变成上海老年人骨折的治疗中心。我们最近申报了一个上海市科委的重点项目,希望关注老年人从开始骨折到骨折愈合的全过程,这个过程是内科医生很难参与的,也是骨科医生以前不太在意的过程,现在希望把这个空白填补起来。骨折的预防就是希望你不骨折或不再次骨折,这需要医患之间的配合,我们希望能够率先做到。而治疗就是通过各种先进的手术技术对老年患者给与针对性的治疗以便于早期康复。我们现在跟初级卫生保健基金会有一个慈善活动,就是免费给一些低保的老年骨折病人用药、进行一些手术治疗。《问健康画报》:您觉得做老年人骨折预防的阻力在哪?蔡明:阻力也来自患者。我们必须鼓励他们进行检查与治疗,让他意识到,骨质疏松是静息性的疾病,平时不痛,但是一痛起来已经是晚期了。宣讲是很重要的。《问健康画报》:平时在生活中如何保护骨头呢?蔡明:第一,合理饮食。第二,合理运动,不要有过分影响健康的运动,比如过度瑜伽,再比如爬楼梯,骨科医生肯定不建议你每天爬楼梯,很多老年人保健的方式也值得商榷。第三,进行良好的体育运动。比如马拉松,肯定是要有基础才行,跑上几年健康跑再去参加。跑步对膝关节是有损伤的,如果你一上来就跑,跑俩月就不能跑了。《问健康画报》:做了这么多年的骨科医生,对骨头有什么情感呢?蔡明:骨科也挺单纯的,因为人也就这么几根骨头。所以办公室的医生经常没事儿就在琢磨模型,这些就像伙伴一样。《问健康画报》:您如何定位自己呢?蔡明:我们对自己的要求,绝对不是一个工匠,既有好的技术,又有好的理念,同时应该具有创新的思维--既要把师傅的好东西学下来,也要想怎么样改进更好。不仅仅是技术的改进,同时也是科学方法的改进。《问健康画报》:有什么书籍或电影可以推荐给读者吗?蔡明:这几天中央台放《唐山大地震》,这部电影让我感触颇深。我觉得,有时医生和患者就像平衡木一样,两方要互相理解、互相平衡,希望达到一个最能使患者受益的点。
喜讯:蔡明副教授因在骨科临床与基础研究中的突出成绩,获得中华医学会骨科分会最高奖赵亦甦奖。中国工程院院士,北京协和医院骨科主任邱贵兴教授为其颁奖。
因蔡明教授在骨折的修复重建方面经验丰富,把握该领域的最新进展,特此被聘为中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员委员,并被邀请参加第十九次全国学术交流大会,与该领域专家共同探讨该领域的研究成果和未来的研究趋势。 大会主席为蔡明教授颁发中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员聘书
因蔡明教授在骨伤科领域贡献突出,特别是对于骨质疏松有独到的见解,对于骨质疏松的治疗做出了重大贡献。特此受邀参加第二十一届全国中西医结合骨伤科学术研讨会,以分享临床经验和取得的研究成果。 蔡明教授和大会主席邓廉夫教授在会中合影留念
肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部,止于肩胛骨的盂上粗隆。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的,即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方,而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌长头腱鞘炎是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连,使肌腱滑动功能发生障碍的病变。本病好发于40岁以上的患者。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛,肩关节活动受限。若不及时治疗,可发展成冻结肩。肩部寒冷刺激与急性外伤均可诱发舰腱鞘受损,此外长期的慢性劳损和无菌性炎症也会导致肱二头肌长头腱鞘炎的患病风险升高。本病主要的症状是肩部疼痛和活动受限,疼痛主要位于肩关节前面,夜间加剧影响睡眠。结节间沟及其上的长投腱压痛是本病主要特征,使肱二头肌长头腱紧张的主动或被动动作均可使疼痛加剧。Yergason征阳性是诊断本病的主要依据,即抗阻力屈肘及前臂旋后时,在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。非手术治疗时病人宜避免过度使用肩关节,症状较重病人可使用三角巾悬吊前臂加以保护。在不加剧疼痛情况下注意练习肩部活动,服用消炎止痛药物可减轻疼痛,局部理疗或热敷有助于炎症消退。肱二头肌长头腱鞘炎半年以上保守治疗无效时可行手术治疗。将肩关节囊内肿大肌腱切除或切断,在原处固定长头腱于肱骨上端。而对于因肩缝下撞击所致的长头腱鞘炎,应将长头腱固定在结节间沟或移至喙突上同时行前肩峰成形术,以消除肩部撞击病因。
将关节假体通过外科手术植入人体内,代替病损关节,达到缓解关节疼痛,恢复关节功能的目的。人工肩关节置换包括半肩关节置换、全肩关节置换以及反肩关节置换。半肩关节置换就是只置换人工肱骨头或肩胛盂表面,主要针对肱骨头骨折及坏死;全肩关节置换即整个肩关节全部换成人工的,包括人工肱骨头置换和肩胛盂表面置换,主要针对盂肱关节的骨性关节炎;反肩置换即把人工肱骨头与肩胛盂位置对调,主要针对巨大肩袖撕裂。反肩关节置换术是把肩关节假体的球形关节头置于肩胛盂侧,而关节盂置于肱骨近端,与正常盂肱关节配对形式相反。“反着装”的目的在肩袖缺失情况下能更好地发挥三角肌动力性作用,完成肩关节外展、前屈及内旋活动,从而降低肩关节对肩袖完整性的依赖,治疗效果显著。最后,如果患者出现肩袖巨大、不可修复的撕裂;合并有肩关节骨性关节炎;肩峰和肱骨头间隙小于5mm;年龄在60~65岁以上,可以考虑反肩关节置换术。
为进一步优化骨科诊疗模式,以人民健康为中心,以患者需求为导向,我院成立了全新的肩肘外科临床诊疗中心,以期持续改进、不断完善上肢相关损伤与疾病诊治体系,助力健康中国战略,中心成立仪式于9月8日上午举行,李颖川副院长、李强副书记、余飞副书记等党政班子成员以及相关临床科室、职能部门代表出席了仪式,仪式由肩肘外科临床诊疗中心主任蔡明主持。 蔡明主任介绍了中心成立背景及规划,目前正值骨科转型发展的关键时期,肩肘外科领域作为骨科亚专业,聚焦上肢创伤与疾病,符合目前国际上骨科学学科发展的最新理念与方向,学术交流日益增多,病人群体日益巩固。他表示,我院在沪上率先建立肩肘外科临床中心,将最大程度优化患者诊疗流程,保障患者获得最及时、专业、高效的治疗,这与我院一直坚持高质量可持续发展的理念相契合,符合我院一贯积极开拓进取的优良品质。 贺石生主任在致辞时表示,此次肩肘外科临床诊疗中心揭牌具有重要意义,是骨科转型发展的重要一环,骨科的进步离不开各级领导和相关部门多年来的帮助与支持。他希望中心成员能够不畏困难、勇于创新、努力进取,进一步把中心做大、做强。 李院长作总结讲话,指出此次中心的成立是我院骨科发展中的重要里程碑。蔡明主任带领团队坚持走学科发展道路不动摇,在上海建立第一家肩肘外科诊疗中心,说明我院骨科在上海乃至全国的学术影响力进一步扩大。在此基础上,中心的挂牌可最大程度地整合病人资源,集中优势诊疗力量,对肩肘外科领域难点、热点问题进行集中攻坚,必然产生良好的社会效益。衷心希望中心进一步提升临床服务能力,拓展中心内涵与质量,增强中心社会影响力,全面提升临床诊疗能力,为早日建设成为品牌中心而努力!